高效、长效避孕方法指导

WHO定义避孕效果大于99％为“高效”避孕方法。长效可逆避孕方法是指在较长时间内具有高效避孕效果的避孕方法，具有高效、长效、安全、简便、可逆、不依赖使用者的行为等多重优势。具体介绍如下：

1.含铜宫内节育器：含铜宫内节育器（Cu?IUD）是我国妇女应用最多的高效、长效可逆避孕方法（LARC），使用第1年比尔指数为 0.6/100 妇女年，1次放置可有效使用10年。使用Cu?IUD 可能减少子宫内膜癌及子宫颈癌的风险。Cu?IUD 的主要副作用为月经量增多、经期延长和经期不适加重，特别是在放置后的最初几个月经周期，含药（吲哚美辛）的Cu?IUD 可减少放置后的月经量增多。指导建议：40 岁及以上无禁忌证的女性推荐使用Cu?IUD，尤其是不愿使用甾体激素避孕方法或有甾体激素使用禁忌证者。

2.左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG?IUS）： LNG?IUS 含LNG 52 mg，每天释放量为20 μg，使用期限为5 年。使用第1年的比尔指数为0.5/100 妇女年，LNG?IUS 全身血药浓度低，长期使用对脂类代谢、肝功能影响小，对于无心脑血管疾病危险因素的女性不增加心脑血管疾病的风险，且无金属过敏的担忧。对于40 岁及以上有避孕需求的女性，排除禁忌证后，推荐使用LNG?IUS，特别是有子宫内膜癌高危因素（如：肥胖、多囊卵巢综合征）、月经周期紊乱、月经量多、需要激素补充治疗的女性。已经放置LNG?IUS 的女性，如无继续使用的禁忌情况，鼓励继续使用。无论避孕还是用于雌激素补充治疗的子宫内膜保护，均建议5年更换1次。

3.皮下埋植剂：是将含有LNG 或依托孕烯的硅胶棒植入皮下，药物缓慢而恒定地释放入血，从而发挥长期的避孕作用。使用第1 年比尔指数为0.05/100 妇女年。不同产品皮下埋植剂的有效避孕期限为3、4 或5 年。依托孕烯皮下埋植剂可使97% 的痛经女性的痛经症状改善，对子宫内膜也有保护作用。其主要副作用是不规则出血和闭经，闭经的发生率在10% 左右。指导建议：除外使用禁忌证后，推荐40 岁及以上女性使用皮下埋植剂避孕。正在使用者可以继续使用至有效期满，取出后更换新的皮下埋植剂或改用其他高效避孕方法。

4.醋酸甲羟孕酮注射液（DMPA）：DMPA 有每3个月肌内注射（150 mg）或皮下注射（104 mg）1次两种产品。使用第1年的方法失败率为0.3/100 妇女年，使用失败率为3/100 妇女年。长期应用可降低子宫内膜癌风险（80%）、卵巢上皮性恶性肿瘤风险（40%），保护性作用可持续到停药后数年。围绝经期女性长期应用可能导致骨密度下降。指导建议：排除禁忌情况后，对 40~50 岁新使用者可推荐DMPA，正在使用者可继续使用；50 岁以上女性不再推荐使用DMPA。

5.COC：由炔雌醇和不同种类的合成孕激素组成，每天1 片，连续服用1个周期。坚持和正确使用的情况下比尔指数为0.3/100 妇女年。COC可减少月经量、规律月经周期，保护子宫内膜，降低子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤和结直肠癌的发生，雌激素能有效抑制围绝经期的血管舒缩症状，缓解围绝经期症状并维持骨骼强度。指导建议：考虑到血栓风险的增加，对使用COC的新使用者，需要排除禁忌证后才能使用。对于COC的正在使用者，可在排除继续使用的禁忌情况后，继续使用。使用时应不断进行安全性检查。