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| 妊娠合并糖尿病健康宣教 |
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妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。
1.饮食：
（1）妊娠早期（12周前）所需的能量和非孕期接近，妊娠中期（12周后）较孕早期增加能量约200kcal/d。
（2）孕前超重的孕妇，妊娠期每日应摄入能量25-30kcal/kg,孕前肥胖的孕妇，每日能量摄入应减少30%，但不少于1600-1800kcal/d。
（3）每日饮食适当，全面且均衡的膳食应包括非精制的碳水化合物及粗粮、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质。
①碳水化合物：主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜，进入人体后被分解成糖类，如葡萄糖，作为人体的主要能量来源。
②蛋白质：主要来自肉类（如禽、畜、鱼肉）、蛋类、奶类及豆类、是维持子宫、胎盘和胎儿正常发育的重要营养物质。
③脂肪：包括各种食用油、坚果等。烹饪油推荐橄榄油、大豆油、玉米油。尽量减少摄入人造黄油、植物起酥油、巧克力、冰淇淋。
（4）不宜进食各种糖、蜜饯、饮料、果汁、糖制糕点等，不宜进食含高胆固醇的食物及动物脂肪，不宜饮酒，增加含铁、钙维生素等微量元素的食物摄入，适当限制钠盐的摄入。
2.运动：
（1）运动时间和频率：从吃第一口饭起算的饭后30分钟开始；运动持续时间从10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇；每周宜3-4次。
（2）运动类型推荐：步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动。
（3）衡量运动适中的方法：运动中谈吐自如、呼吸平稳；若出现说话吃力、喘息、咳嗽等要减少运动量或停止运动。
（4）运动疗法的禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压病等。
3.胰岛素：
（1）胰岛素的保存：未开封使用的胰岛素建议放入冰箱冷藏，约2-8℃保存，勿放于冰箱门上。已经开封使用的胰岛素，放在室温（15-30℃）下储存28天，避免放在过热或者过冷的地方，会引起胰岛素的变质。
（2）注射部位的选择：腹部（耻骨联合以上的1cm,最低肋缘以下1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部）、双上臂外侧、臀部及双下肢外侧；在同一部位连续使用一段时间后，应更换到另一部位；每个注射点应间隔两指宽。
（3）注射注意事项：注射针头一次性使用，注射胰岛素应定时、定量按医嘱正规注射。
4.自我监测：
（1）自数胎动：一日3次定时数胎动：早上07：00-08：00；中午13：00-14：00；晚上19：00-20：00，如胎动小于3次/小时或大于10次/小时要及时告知医护人员。
（2）血糖：
①新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定及应用胰岛素治疗者：每天监测血糖7次，包括三餐前半小时、三餐后2小时及夜间血糖。
②无需胰岛素治疗的孕妇：每周至少监测1次全天血糖，包括三餐前半小时、三餐后2小时。
控制目标：空腹或餐前3.3-5.3mmol/L、餐后1小时≤7.8mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L、夜间不低于3.3mmol/L。
（3）糖化血红蛋白：应用胰岛素治疗的孕妇，每两个月监测1次。控制目标：糖化血红蛋白＜6%。
（4）血压：控制目标：血压＜130/80mmhg。
（5）症状：有视力改变、低血糖表现，如面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等，及时告知医护人员。
5.心理：听一些优美抒情的音乐，保持身心愉悦。
6.产后：
（1）坚持母乳喂养，降低儿童早期发生的营养不良及营养过剩的风险，同时减少其将来发生肥胖、高血压糖尿病及心血管疾病。
（2）观察新生儿有无低血糖症状，如出现低血糖，需立即哺乳或采用其他纠正低血糖的措施。
（3）注意合理饮食及适当运动，定期随访。
（4）在产后6-12周进行糖耐量试验并同时检测血脂和胰岛素。如果糖耐量正常，每3年做一次血糖检查；若糖耐量受损，每年1次血糖检查；若为糖尿病，需进行治疗。 |
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